犬的急性肾功能衰竭的诊断与治疗

2020-06-23

引言

急性肾衰竭是由各种致病原因造成两肾排泄功能在短期内迅速减退,肾小球滤过功能下降,血尿素及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症等的综合症状现象[1]。兽医临床中许多疾病的后期均可引起动物发生本综合症,即使进行救治,病死率仍然高达60%以上。若能做到早诊断、抢救及时、恰当、则可使肾恢复正常并明显减少动物的死亡率[2]。本文通过对一例临床表现为剧烈呕吐、食欲不振、少尿的患犬进行了一般检查和实验室检查,确诊为急性肾衰竭的病例进行了论述,期望通过对该病例的论述,为临床急性肾衰的诊断和治疗提供参考。

1 病例

病例号1594  动物名:luna  品种:贵宾  动物性别:母  动物年龄:11月 体重4kg 。主诉:不食,发烧,触摸腹部疼痛,精神萎靡。

2 临床症状

    一例临床表现为剧烈呕吐、食欲不振、少尿,轻微黄疸。

急性肾衰竭在临床表现上可分为少尿期、多尿期和恢复期三期。

2.1 少尿期 此期除原发病症状外80%~90%的犬表现尿量迅速减少,甚至无尿,就如此病例。由于代谢产物蓄积,出现高钾血症、代谢性酸中毒、嗜睡、昏迷呕吐、呼吸深长而有力、血压下降、心律失常、氮血症。患病动物精神沉郁,体温有时偏低,但伴有感染时升高。由于高血钾症对心脏的抑制,使心跳缓慢。

2.2 多尿期 此期突出表现为多尿。患病动物耐过少尿期后,肾血流量改善,肾小球滤过机能逐渐恢复。肾小管阻塞逐渐消除,因而机体内潴留水、电解质及代谢产物开始向外排泄,排尿量增多。由于钾的排出较快,出现低血钾症、心力衰竭、肌无力、昏迷等症,重者可猝死。

2.3 恢复期 血清尿素氮和肌酐含量、尿量逐渐恢复正常。但肾脏浓缩尿液的功能需要较长的时间。由于组织中蛋白质被大量破坏,体力消耗严重。表现四肢无力、消瘦、肌肉萎缩。 恢复期的长短取决于肾实质病变的程度。个别病例肾功能长期不能恢复,可转变为慢性肾功能衰竭。

    该病临床表现为发烧,不食,X光肾脏肿大,B超肾脏有积液,呕吐,大便稀,尿量少,精神沉郁,体温偏低,心跳缓慢,四肢无力、消瘦。

3 临床检查

3.1 一般检查方法

通过问诊、视诊等方法了解患犬的年龄、品种、生活环境及其发病史,还有是否进行过治疗等详细情况。通过体温检查、视诊、触诊等常规的方法检查患犬。着重检查肾脏,两手分别置于左、右肾区拇指按于动物背部,其余四指向内上方进行深部触诊。

3.2 实验室检查方法

对该患犬进行静脉采血,使用血液生化分析仪检测及血常规检测仪检测。

4 检查结果及分析

4.1 临床检查

患犬精神高度沉郁,呕吐,排稀便,血便,吐有黄色液体,食欲废绝,虚弱无力,触诊肾脏时有疼痛感。

4.2 实验室检查

4.2.1 血常规检查结果

表1 血常规结果

项目

 

化验结果

 

参考值

单位

 

红血胞RBC

6.95

5.50-8.50

106/uL

血红蛋白HGB

15.4

11-19

g/dL

红细胞压积HCT

44.4

37.0-55.0

%

平均红细胞体积MCV

63.9

60.0-74.0

fL

平均红细胞血红素

22.2

19.5-24.5

pg

平均红细胞血红素浓度MCHC

34.7

30-38

g/dL

红细胞分布平均宽度变异系数RDW

32.9

11.0-15.5

%

白细胞WBC

22.9↑↑

6.0-17.0

103/uL

血小板数目PLT

-143

117-460

103/uL

血小板平均体积MPV

8.6

7.0-12.0

FL

血小板分布宽度PDW

9.4

0-55

FL

淋巴细胞数目LYM%

-9.1

0.8-5.1

%

由表1可见,白细胞数目,超出正常范围值,提示机体内存在炎症反应。淋巴细胞数目下降,提示机体抵抗力下降。

4.2.2血液生化检查结果

表2  血液生化结果

参数

结果

单位

参考范围

尿素氮(BUN)

119↑↑↑

mg/dL

7-27

总蛋白(TP)

7.6

g/dL

5.2-8.2

血糖(GLU)

75

mg/dL

74-143

丙氨酸氨基转移酶 (ALT)

110

U/L

10-100

碱性磷酸酶(ALKP)  

149

U/L

23-212

肌酐(CREA)  

9.0↑↑

mg/dL

0.5-1.8

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

29

U/L

0-50

钙(ca)

10.5

mg/dl

7.2-12

磷(p)

16.1↑↑

Mg/dl

2.5-6.8

淀粉酶(AMYL)

935

U/L

500-1500

脂肪酶(LIPA)

556

U/L

200-1800

由表2可见,肌酐(CREA) 和尿素氮(BUN)值同时升高且远高于正常范围提示肾脏有严重损害。

5 诊断

根据以上检查结果及病史,可确诊急性肾衰竭,并且一直少尿,病情严重。

6 治疗

治疗原则:保肾,利尿,防止休克,及时纠正全身循环血流动力障碍,纠正高血钾和酸中毒,缓解氮血症。 

对症疗法:皮下注射速尿,使用5%葡萄糖静脉输注。 支持疗法:使用维生素C、肌苷、ATP、CoA等营养成分静脉输注。

治疗处方如下:

第一天: 0.9%Nacl 100ml  5%GS 100ml V6肌苷 科特壮各2ml 静脉注射;0.9%Nacl 50ml 头孢曲松0.2g静脉注射 ;5%GS 50ml 葡萄糖酸钙3ml静脉注射; 0.9%Nacl 50ml雷尼替16mg静脉注射;拜有利0.4ml 皮下注射;速尿16mg 肌肉注射  每4h一次

第二天:0.9%Nacl 100ml  5%GS 100ml V6肌苷 科特壮各2ml 静脉注射;0.9%Nacl 50ml头孢曲松0.2g静脉注射 ;5%GS 50ml 葡萄糖酸钙3ml静脉注射; 0.9%Nacl 50ml雷尼替16mg静脉注射;拜有利0.4ml 皮下注射;速尿16mg 肌肉注射  每4h一次(7)肾康 一勺/口服 早晚一次

第三天:0.9%Nacl 100ml  5%GS 100ml V6肌苷 科特壮各2ml 静脉注射;0.9%Nacl 50ml 头孢曲松0.2g静脉注射 ;5%GS 50ml 葡萄糖酸钙3ml静脉注射; 0.9%Nacl 50ml雷尼替16mg静脉注射;拜有利0.4ml 皮下注射;速尿16mg 肌肉注射  每4h一次;丹诺仕 一粒/口服 每天一次。

第四天: 0.9%Nacl 100ml  5%GS 100ml V6肌苷 科特壮各2ml 静脉注射;0.9%Nacl 50ml 头孢曲松0.2g静脉注射 ;5%GS 50ml 葡萄糖酸钙3ml静脉注射; 0.9%Nacl 50ml雷尼替16mg静脉注射;拜有利0.4ml 皮下注射;速尿16mg 肌肉注射  每4h一次;丹诺仕 一粒/口服 每天一次; 18AA 50ml静脉注射。

第五天: 0.9%Nacl 100ml  5%GS 100ml V6肌苷 科特壮各2ml 静脉注射;0.9%Nacl 50ml 头孢曲松0.2g静脉注射 ;5%GS 50ml 葡萄糖酸钙3ml静脉注射; 0.9%Nacl 50ml雷尼替16mg静脉注射;拜有利0.4ml 皮下注射;速尿16mg 肌肉注射  每4h一次;丹诺仕 一粒/口服 每天一次;18AA 50ml静脉注射。

第六天: 0.9%Nacl 100ml  5%GS 100ml V6肌苷 科特壮各2ml 静脉注射;0.9%Nacl 50ml 头孢曲松0.2g静脉注射 ;5%GS 50ml 葡萄糖酸钙3ml静脉注射; 0.9%Nacl 50ml雷尼替16mg静脉注射;拜有利0.4ml 皮下注射;速尿16mg 肌肉注射  每4h一次;丹诺仕 一粒/口服 每天一次;18AA 50ml静脉注射。(10)anpiciline 0.1g/皮下注射

    第七天:出院

7 体会与小结 

导致患犬发病的因素有很多。例如药物作用、外伤及手术等都可能造成急性肾衰竭[3]。 急性肾衰竭根据致病部位可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性病因,如外伤或手术造成大出血、严重腹泻和呕吐、大面积烧伤、腹水、休克等引起血容量骤减,有效循环血量不足,心力衰竭,心输出量减少。以上因素导致肾小球动脉血压下降、肾脏缺血、缺氧、肾小球滤过率下降、引起急性肾衰竭。 

    肾性病因是于各种原因引起的肾小球、肾小管和肾间质病变。如钩端螺旋体、细菌性肾盂肾炎造成的感染。某些氨基糖苷类抗生素、磺胺类药物、非甾固醇类抗炎药物、阿昔洛韦、两性霉素B、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒中毒等造成的肾中毒,肾动脉血栓、弥散性血管内凝血等引起的肾血液循环障碍等。引起肾小球、肾小管和肾间质细胞急性变性、坏死,从而导致本病的发生。 特别的。如氨基糖苷类抗生素对肾脏的损害主要影响肾小管的功能,破坏肾小管的结构,甚至导致肾小管细胞坏死,引起急性肾功衰竭,肾小管的损伤, 影响肾小管的重吸收功能,出现糖尿、氨基酸尿和小管性蛋白尿,对水重吸收障碍,引起多尿等。溶酶体破裂,大量的溶酶体酶释出,致使尿中的溶酶体酶增多,肾小管上皮细胞的坏死脱落造成肾小管腔内梗阻,使肾小管内压升高。进而使肾小球的滤过率下降,使肾功能受损,不能有效地排除肌酐和尿素氮,使血肌酐、尿素氮值升高。故怀疑此病例先前长期所用药或为某些氨基糖苷类抗生素。肾后性病因是指小管、肾小球压力升高而阻止滤过。多见于双侧性输尿管或尿道阻塞,如前列腺肿尿路结石、肾脏-尿路肿瘤等。由于尿液排出障碍而肾脏仍在不断地泌尿,结果导致尿液积聚,肾小管、肾小球内压力过高。这样不仅造成肾小管破裂或坏死,而且也使肾小球滤过受阻。血中代谢产物聚集,引起急性肾功能衰竭。

    急性肾衰治疗不及时或用药无效的情况下死亡率超过60%[5]。急性肾衰竭治疗原则是排除病因,对失血和体液丢失引起的循环血量的减少,应补充血液或电解质溶液。对中毒性疾病,应中断毒源,缓解机体中毒现象。对感染性疾病,用抗生素控制感染,尿路阻塞时,要尽快排尿,必要时采用手术排除阻塞原因。通过输液和利尿纠正血液动力学紊乱及水和电解质平衡,争取尽可能多的时间使肾小球得以修复及代偿[6]。根据这一原则:治疗时应输入足量的生理盐水,还有速尿、甘露醇、等利尿剂。这可使血浆渗透压下降,从而使有效滤过压上升,肾小球滤过率增加,尿量增多。若使用1~2次后仍不见尿液增加,应停止使用,否则会造成细胞外液增多,血容量增加,发生中毒。静脉注射碳酸氢钠以纠正酸中毒。使用氨苄西林或阿莫西林等肾毒性低的抗生素进行炎症控制。对于高血钾症,可反复使用10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射。以缓解高血钾对心肌的损害作用。治疗期间应给予低蛋白、易消化食物,并保证一定量的维生素摄入。

在本病例中患犬呕吐,一直少尿,机体的钠、钾离子已经严重失衡。在这种很紧急的情况下应尽快补液、利尿,以稳定其生命体征。本病例怀疑为毒物引起的,应采取补液、利尿等措施。促使毒素尽快排出。该病经治疗最终好转出院。

 

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